Ista dijagnoza ne znači isti odgovor na terapiju: novi pogled na opstruktivnu apneju u snu
Opstruktivna apneja u snu često se promatra kroz nekoliko osnovnih parametara: indeks apneja i hipopneja, tjelesnu masu, dob i prisutnost povezanih bolesti.
Međutim, nova sekundarna analiza podataka iz kliničkog programa SURMOUNT-OSA otvara važnije pitanje:
Možemo li unaprijed prepoznati koji će pacijenti ostvariti snažniji odgovor na određenu terapiju?
To pitanje predstavlja pomak od tradicionalnog pristupa, u kojem pacijente svrstavamo prvenstveno prema dijagnozi i težini bolesti, prema personaliziranom pristupu koji pokušava razumjeti fiziološki mehanizam bolesti kod svakog pojedinca.
Zašto svi pacijenti s apnejom nisu isti?
Opstruktivna apneja u snu nije potpuno jednaka bolest kod svih pacijenata.
Kod nekih je dominantan problem anatomsko suženje i sklonost kolapsu gornjih dišnih putova. Kod drugih veću ulogu imaju nestabilna kontrola disanja, učestalo buđenje, osjetljivost dišnog sustava ili kombinacija više čimbenika.
Zbog toga dvije osobe sa sličnim indeksom apneja i hipopneja mogu imati različite simptome, različit rizik od komplikacija i različit odgovor na istu terapiju.
Upravo se na toj ideji temelji nova analiza povezana s primjenom tirzepatida kod osoba s pretilošću i umjerenom do teškom opstruktivnom apnejom u snu.
Što je analizirano?
Sekundarna analiza obuhvatila je 383 sudionika iz programa SURMOUNT-OSA.
Istraživači su pokušali identificirati fiziološke i kliničke karakteristike povezane sa snažnijim smanjenjem težine opstruktivne apneje u snu.
Model je razvijen na približno dvije trećine sudionika, a zatim interno provjeren na preostaloj trećini populacije.
Profil povezan sa snažnijim odgovorom uključivao je:
- mlađu dob
- niži početni indeks tjelesne mase
- veću sklonost kolapsu gornjih dišnih putova
- nestabilniju ventilacijsku kontrolu
- niži prag buđenja tijekom sna
U validacijskom dijelu analize smanjenje indeksa apneja i hipopneja iznosilo je približno 78% u skupini sa snažnijim odgovorom, u usporedbi s približno 53% u skupini s umjerenim odgovorom.
Važno je naglasiti da je i druga skupina ostvarila značajno poboljšanje.
Rezultati zato ne stvaraju jednostavnu podjelu na pacijente kojima terapija „djeluje” i one kojima „ne djeluje”. Oni prije pokazuju da se intenzitet odgovora može razlikovati ovisno o fiziološkom profilu bolesti.
Zašto je ovo važno za kliničku praksu?
Potencijalna vrijednost ovakvog pristupa nije samo u predviđanju rezultata jedne terapije.
Bolje razumijevanje individualnog mehanizma bolesti moglo bi pomoći zdravstvenim stručnjacima da:
- realnije procijene očekivani terapijski odgovor
- kvalitetnije razgovaraju s pacijentima o ciljevima liječenja
- ranije prepoznaju potrebu za kombiniranjem različitih terapijskih pristupa
- izbjegnu univerzalni pristup koji pretpostavlja da će ista intervencija jednako djelovati kod svih pacijenata
Kod kompleksnih kroničnih bolesti uspjeh liječenja često ne ovisi o jednoj terapiji, nego o pravilnom odabiru i kombiniranju više intervencija.
U području opstruktivne apneje to može uključivati kontrolu tjelesne mase, terapiju pozitivnim tlakom u dišnim putovima, promjenu životnih navika, pozicijsku terapiju, oralne naprave, kirurške pristupe i liječenje drugih pridruženih bolesti.
Personalizirana medicina nije samo pitanje genetike
Kada govorimo o personaliziranoj medicini, često prvo pomislimo na genetsko testiranje ili biomarkere.
Međutim, personalizacija može značiti i detaljnije razumijevanje fiziologije bolesti.
Kod opstruktivne apneje u snu to uključuje pitanja poput:
Koliko su gornji dišni putovi skloni kolapsu?
Koliko je stabilna kontrola disanja?
Koliko se lako pacijent budi?
Koja je uloga tjelesne mase, anatomije i drugih komorbiditeta?
Odgovori na ta pitanja mogli bi u budućnosti pomoći u odabiru terapije koja najbolje odgovara konkretnom pacijentu, umjesto oslanjanja isključivo na prosječne rezultate dobivene u velikim populacijama.
Rezultate ipak treba tumačiti oprezno
Iako su nalazi zanimljivi, važno je zadržati znanstvenu i kliničku rezervu.
Riječ je o sekundarnoj analizi, a identificirani model zasad je interno validiran unutar povezane populacije ispitanika. Prije šire primjene bit će potrebna potvrda u neovisnim skupinama pacijenata i u uvjetima svakodnevne kliničke prakse.
Dodatno, dio analiziranih fizioloških karakteristika zahtijeva detaljne podatke dobivene tijekom ispitivanja spavanja. To znači da se model još ne može promatrati kao jednostavan alat koji je odmah dostupan u svakoj ordinaciji.
Rezultati također ne znače da se postojeća terapija, uključujući PAP ili CPAP, može samostalno prekinuti ili zamijeniti.
Promjene terapije trebaju se provoditi isključivo nakon individualne liječničke procjene i praćenja relevantnih kliničkih parametara.
Šira poruka
Najvažnija poruka ove analize nadilazi tirzepatid i opstruktivnu apneju u snu.
Ista dijagnoza ne znači nužno istu biologiju bolesti, a samim time ni isti odgovor na liječenje.
Kako se naše razumijevanje bolesti bude razvijalo, terapijske odluke sve će se manje temeljiti samo na dijagnostičkoj oznaci, a sve više na kombinaciji kliničkih, fizioloških i metaboličkih obilježja pojedinog pacijenta.
To je smjer u kojem personalizirana medicina može donijeti stvarnu vrijednost: ne obećanjem univerzalnog rješenja, nego preciznijim odabirom pravog pristupa za pravog pacijenta.
Izvor: Sleep Review Magazine – analiza podataka SURMOUNT-OSA https://sleepreviewmag.com/sleep-treatments/pharmaceuticals/prescription-drugs/tirzepatide-obesity-osa-responders/
Tekst je informativnog i edukativnog karaktera te ne predstavlja preporuku za primjenu, promjenu ili prekid bilo koje terapije.Ventomedica zadržava sva prava na objavljeni članak njegovo kopiranje i daljnju distribuciju.